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Entrevista a Juan Gérvas sobre Atención Primaria de Salud. Salud y Dinero

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En 2014 se cumplen 30 años de reforma de la atención primaria en España y por ello Juan Simó ha entrevistado a varios profesionales acerca de la situación actual en la práctica. En esta entrevista se señalan tres problemas (burocracia, esclerosis y pesimismo) y se sugieren tres soluciones (autonomía profesional, “equipos funcionales” y gestión clínica). Además se hacen propuestas posibles de mejora para pasar de una “cultura de la queja” a una “cultura de la acción”.

NOTA: se puede acceder también a la entrevista en http://saluddineroy.blogspot.com.es/2014/04/entrevista-sobre-aps-juan-gervas.html


Sobrediagnóstico, un problema clínico, ético y social

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En el sobrediagnóstico hay un diagnóstico inoportuno en el sentido de no ser útil, de ser innecesario y de no ayudar a mejorar la salud del paciente ni en el futuro ni en el presente. En este texto se hace una revisión del problema, con énfasis en el sobrediagnóstico por consecuencia de las actividades preventivas, pero también en otras situaciones como las que conllevan la medicalización de la vida con sus cambios en las definiciones de enfermedad. En síntesis, el sobrediagnóstico no es un error diagnóstico sino de pronóstico. El buen médico hace diagnósticos correctos y sobre todo oportunos; por ello el sobrediagnóstico es una actividad a evitar por el buen médico.

 

Colegios invisibles y otras formas científicas no colegiadas ni invisibles de acceder a la información relevante en el momento oportuno

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Los colegios invisibles son agrupaciones espontáneas de científicos que comparten información y conocimiento incluso antes de su publicación formal y que reconocen a nuevos colegas que incorporan al grupo. Estos colegios son clave en la difusión de los nuevos hallazgos y en el abandono de las prácticas obsoletas, pero hay otras formas de difundir conocimiento basadas en las publicaciones formales. En todo caso es necesario un cambio que promueva activamente los cambios a través de la difusión “dirigida” del conocimiento.

  • Colegios invisibles y otras formas científicas no colegiadas ni invisibles de acceder a la información relevante en el momento oportuno. Gérvas J. XV Jornadas Nacionales de Información y Documentación en Ciencias de la Salud. Madrid, 22 y 23 de mayo de 2014. Descargar documento completo aquí.

NOTA Se puede encontrar el programa de las Jornadas en http://jornadasbibliosalud.es/programa-cientifico/

Conversaciones docentes breves grabadas en vídeo: La importancia de una “consulta amable” y El escándalo del Tamiflú

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Conversaciones docentes breves grabadas en vídeo. Casado S, Gérvas J. En Villalba-Pueblo, Madrid, el 15 de abril de 2014.

La importancia de una “consulta amable”. El entorno del despacho médico ayuda a lograr un ambiente positivo en la entrevista clínica. Un ejemplo práctico.

 

 

El escándalo del Tamiflú. Resumen del escándalo del Tamiflú, y en general de la ocultación de datos de los ensayos clínicos.

 

Conclusiones y material. Mejoras en la equidad en la prestación de servicios clínicos. Seminario de Innovación en Atención Primaria (SIAP). Barcelona, 28 de febrero y 1 de marzo de 2014

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Se celebró el SIAP número 27 sobre “equidad en la consulta” y se puede encontrar la información básica y los textos de los ponentes en http://equipocesca.org/?p=5905650. En esta entrada caben las presentaciones (“power point”) de los ponentes, los casos clínicos expuestos y el resumen de las dos sesiones presenciales.

  • Informe sobre las sesiones presenciales del SIAP: “Innovación en mejoras de la equidad en la prestación de servicios clínicos”. Descargar texto completo aquí.
  • Presentación de Lluis Camprubí: “La Atención Primaria en la era de la Gran Divergencia. Curiosamente parte de la solución para su salvación está en el espacio europeo”. Descargar presentación aquí.
  • Presentación de Mariano Hernández Monsalve: “Experiencias que mejoran accesibilidad y equidad en pacientes con trastornos mentales cronificados, a través del arte”. Descargar presentación aquí.

  • Presentación de Javier Padilla: “El paciente a través del espejo: sobre la (falta de) equidad en la consulta”. Descargar presentación aquí.

  • Presentación de Antonio Sarriá “Inverse Care Law en Madrid, ¿desde qué perspectiva?”. Descargar presentación aquí.

  • Presentación de un caso clínico de inmigrante con problemas administrativos y grave enfermedad. Mª José Fernández de Sanmamed Santos, Tomás Nieto Olaso y Eulalia Villacampa Lavalle. “Violeta y negro, dos colores de una realidad”. Descargar texto aquí.

  • Presentación de un caso clínico de paciente con sordomudez. Elena Serrano. “Luisa y el silencio de las palabras”. Descargar texto completo aquí.

  • Presentación de un caso clínico de paciente con problema grave de salud mental y de desplazamiento (utiliza una silla de ruedas). Ricardo Cid. “Paciente en silla de ruedas que precisa ser intervenida de tiroides”. Acceder al vídeo aquí.

  • La presentación de Juan Gérvas “Teoría y práctica de la equidad en la consulta de atención primaria”. Descargar texto completo aquí.

  • Registro en vídeo de algunas presentaciones de las sesiones presenciales en http://bambuser.com/channel/JesusBlanco

Pacientes crónicos y complejos en la clinica y en la gestión de atención primaria

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Se ofrecen programas para “cronicidad avanzada” que no son más que soluciones verticales que empeoran la salud de los pacientes y conllevan el despilfarro de los recursos. Para los profesionales de primaria, los equipos funcionales y los gestores el reto de los pacientes agudos y crónicos en situaciones de complejidad es dar una respuesta holística “incarnada” en el quehacer diario y que por ello sea tan “natural” que forme parte de un trabajo global de calidad. Se trata de ofrecer con rapidez y precisión alternativas apropiadas tras identificar rasgos de problemas de salud, “fisionomías del sufrimiento” y características abstractas de los pacientes de un sólo golpe de vista, de la misma forma que identificamos su caras.

  • Pacientes crónicos y complejos en la clinica y en la gestión de atención primaria. Gérvas J. Jornada FOCAP. Barcelona, 28 mayo 2014. Descargar artículo directo aquí.

Cambios sociales y epidemiológicos y la necesidad de una atención primaria fuerte

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UNIMED es la mayor cooperativa médica del mundo, con 120.000 socios, básicamente especialistas (http://www.medicosypacientes.com/articulos/ens5913.html). Esta cooperativa ha decidido crear y potenciar una rama de atención primaria que actúe como tal y preste atención longitudinal a pacientes que se incluyen en “listas” de un médico de familia, que tiene papel de filtro y el apoyo de un equipo auxiliar. Estos textos son los resúmenes de tres conferencias sobre el valor de una atención primaria fuerte.

  • Cambios sociales y epidemiológicos y la necesidad de una atención primaria fuerte. Gérvas, J. UNIMED-VITORIA. Brasil. Abril 2014. Descargar artículo completo aquí.

Conversaciones docentes breves grabadas en vídeo: “Arremangarse en la consulta” y “Traslación de conocimiento desde el médico a la población”.

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Conversaciones docente breves grabadas en vídeo. Casado S, Gérvas J. Grabados en Villalba-Pueblo (Madrid, España) el 15 de abril de 2014.

  • Traslación de conocimientos desde el médico a la población. Cuando el médico “sale” de la consulta y llega a la comunidad. El papel comunitario del médico de cabecera.

  • Arremangarse en la consulta. El médico tiene que “enfangarse” tanto por los problemas biológicos que obligan a mancharse con pus, sangre, excrementos, orina y demás como en los problemas psicológicos y sociales. Buscar alternativas al sufrimiento humano exige arremangarse en la consulta.


Sin derecho a asistencia sanitaria. Vídeo

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El sistema sanitario español ha virado de una cobertura universal, basado en la población, a un sistema de aseguramiento basado en el ciudadano asegurado. Con ello se han excluido a cientos de miles de personas, mayoritariamente inmigrantes “sin papeles” pero también a ciudadanos españoles como mayores de 26 años sin cotización previa a la Seguridad Social. La negación de atención regular conlleva riesgo de muerte y en todo caso plantea problemas éticos graves que han llevado a la insumisión de miles de médicos. En este brevísimo vídeo se representa esa realidad en la consulta.

  • Sin derecho a asistencia sanitaria. Vídeo. Tamara Sancho. Con la colaboración de Salvador Casado, Mercedes Pérez Fernández y Juan Gérvas, entre otros.

OCU contra la medicalización

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La OCU es una organización en España de consumidores y usuarios con más de 315.000 miembros que sostienen con sus cuotas su independencia de industrias y políticos e instituciones https://www.google.com/search?client=gmail&rls=gm&q=ocu%20wikipedia

La OCU ha lanzado una campaña sobre medicalización, llamada ‘Demasiada medicina en nuestra vida’ http://www.ocu.org/salud/medicamentos/informe/demasiados-medicamentos/stampa

El acto inicial fue el pasado 25 de marzo, con prensa muy variada. Por ejemplo, Público sacó un comentario sobre esta iniciativa Usted está enfermo: Padece una vida normal.

En ese acto inicial la OCU se sumó a la campaña internacional en contra de la medicalización de la vida y del “selling sickness” al traducir el manifiesto y firmar en defensa del mismo http://sellingsickness.com/final-statement/

También Miguel Jara asistió como periodista y sacó una nota “La Organización de Consumidores y Usuarios contra la medicalización dela vida. Finalmente, la salud y los excesos del sistema sanitario en la OCU (315.000 afiliados de toda España)”. http://www.migueljara.com/2014/03/25/la-medicalizacion-de-la-vida-es-vender-pastillas-a-las-personas-sanas/

En el acto inicial Rafa Bravo presentó la iniciativa “Por una prescripción prudente” y mucho más http://prescripcionprudente.wordpress.com/

Carlos Ponte habló del compromiso de los médicos con la sociedad y la iniciativa “NoGracias” y otras http://www.nogracias.eu/

Juan Gérvas trató de la medicalización sobre todo por la prevención inoportuna e innecesaria, y por su impacto en la equidad del sistema sanitario.

Sumario, ten cuidado cuando:

  1. Hablen solo de grandes beneficios sin mencionar los riesgos, ni las alternativas, cuando existen, aunque no tengan nada que ver con tomar pastillas.
  2. Exageren los peligros de un problema de salud o incluso de un factor de riesgo, hasta el punto de generar grandes dosis de inseguridad y alarma.
  3. Detrás de una campaña, web, anuncio o cualquier otra forma de comunicación que pretenda “informar” acerca de una enfermedad o problema de salud, esté una empresa que puede obtener con ello un beneficio económico directo.

“Incertidumbre y complejidad clínica”. Seminario de Innovación en Atención Primaria. Madrid, 28-29 de noviembre de 2014

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En el curso del encuentro paciente-profesional siempre hay preguntas sin respuestas. Bien por la peculiaridad de la situación, bien por las limitaciones de la ciencia, bien por la ignorancia respecto a los problemas planteados, bien por el contexto profesional-organizativo y sus singularidades. Por eso es habitual la incertidumbre y la complejidad en la consulta y nunca se puede predecir el curso exacto de un encuentro clínico. En este Seminario se analizará la incertidumbre y la complejidad desde varios puntos de vista, con idea de lograr una puesta en común que lleve a mejoras en la práctica clínica diaria.

  • Incertidumbre y complejidad clínica“. Seminario de Innovación en Atención Primara. Madrid, 28-29 de noviembre de 2014. Descargar la convocatoria aquí.

Por la libertad de Carlos y Carmen, que venimos de un silencio antiguo y muy largo, de estar amordazados

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La violencia de los poderosos logra silenciar a los menesterosos. A veces se alzan voces inteligentes, prudentes y sencillas, como las de 15-M, el movimiento social que nació el 15 de mayo de 2011. Dos militantes del 15-M han recibido una injusta condena a 3 (tres) años de cárcel, en Granada. En este texto se analiza la reprobación social contra los jueces y los políticos a propósito del “caso” de Carlos y Carmen, los dos militantes del 15-M condenados injustamente en Granada.

  • Por la libertad de Carlos y Carmen, que venimos de un silencio antiguo y muy largo, de estar amordazados. Gérvas J. Madrid, junio, 2014. Descargar texto completo aquí.

El impacto de la atención primaria en Europa

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Se comenta en este texto un trabajo del grupo holandés NIVEL en que se valoró la asociación entre una atención primaria fuerte y varios indicadores de resultados en salud y de gasto en 31 países europeos. En general se demostró el impacto positivo de una atención primaria fuerte en resultados de salud, como disminución de la mortalidad cardiovascular, pero con un ligero incremento del gasto. Por tanto, el trabajo corrobora estudios previos. Tiene el inconveniente de que el análisis agregado de datos permite “maquillar” cambios como los que llevan al desmantelamiento de la medicina general en el Reino Unido.

Mejorar la información sobre las mamografías de cribado de cáncer de mama: más allá del lazo rosa

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A las mujeres se les ofrece la mamografía para el cribado del cáncer de mama casi como algo mágico, no discutible. Las mujeres participan, pues, sin un “consentimiento informado”. En este texto se comenta un artículo de Gigerenzer (del Centro Harding, del Instituto Max Plank) sobre la escasa y confusa información contenida en los folletos que se dan a las mujeres. Se precias otro enfoque que permita tomar decisiones realmente informadas. Lo del “lacito rosa” fomenta una sensiblería sin fundamento científico.

  • Mejorar la información sobre las mamografías de cribado de cáncer de mama: más allá del lazo rosa. Gérvas J. GCS. 2014; 16: 16. Descargar artículo completo aquí.

Medicalización de la vida

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La vida es un conjunto incierto de aciertos y errores, de placeres y dolores, de disfrute y padecer. La medicalización convierte todo inconveniente vital en problema de salud, en un mal, y ofrece una intervención y píldora para cada mal. Con ello se termina produciendo daño al sano y daño al enfermo (pues se detraen recursos para su atención). En este texto se analiza el problema en forma que ayude a tomar decisiones para recuperar capacidades de autocontrol que permitan el desarrollo de una fortaleza (resiliencia) que al cabo es clave para vivir.

  • Medicalización de la vida. Gérvas J. Jornada “Pastillas las Justas”, Madrid, 27 febrero 2015. OCU, NoGracias y Laboratorio Polimedicados. Descargar texto completo aquí.

El programa de la Jornada en http://pastillaslasjustas.org/noticias/389-ponencias-y-programa-jornadas


Comunicación y atención primaria para alumnos de medicina

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Los estudiantes de medicina tienden a considerar que la complejidad clínica está en el hospital, y es un grave error. En el hospital hay, indudablemente, complejidad en las distintas especialidades pero centrada en unos pocos problemas generalmente independientes. Por ejemplo, el paciente con cáncer de páncreas es atendido en oncología en su enfermedad pero ¿y si además es hipertenso, hipotiroideo y se ha quedado viudo recientemente? ¿quién “suma” la atención de los demás problemas? La atención a la complejidad la presta el médico de cabecera. En este texto se analiza el porqué.

  • Comunicación y atención primaria para alumnos de medicina. Gérvas J. Prólogo. En : Comunicación y atención primaria para alumnos de medicina. Coordinadores: J Soler-González y J Raurich Leandro. Lleida; Universitat de Lleida: 2015. págs. 11-14. Descargar texto completo.

Vacunas, beneficios y daños. Ciencia, clínica y sociedad. Seminario de Innovación nº 30, Madrid, 20 y 21 de noviembre de 2015

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Las vacunas son medicamentos complejos cuyo uso ofrece beneficios, pero con inevitables daños. En más de 200 años de historia el balance es positivo pues han sido generalmente baratas y seguras. Sin embargo, las vacunas no son ni serán “perfectas”, y todas tienen problemas. En este Seminario de Innovación se analizarán los problemas de las vacunas en tres campos: científico, clínico y social. La inscripción está abierta, el debate virtual empezará el 1 de septiembre y el periodo de inscripción acaba el 1 de noviembre.

“Vacunas, beneficios y daños. Ciencia, clínica y sociedad” Seminario de Innovación en Atención Primaria. Madrid, 20 y 21 de noviembre de 2015. Convocatoria.

 

En busca de las fuentes óptimas para contrastar la veracidad: Criterios y herramientas para seleccionar rápidamente las fuentes óptimas de las que recabar los aspectos que conviene contrastar con los autores del estudio

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Las noticias tienen que ser interesantes, y si es posible importantes. Pero, sobre todo, las noticias tienen que ser veraces. ¿Cómo saber que una noticia es cierta y que vale la pena difundirla siendo periodista y no dominando todos los sectores sanitarios?. En este texto se dan claves (incluso los mejores componentes de “la receta”) y se analizan dos casos prácticos.

  • En busca de las fuentes óptimas para contrastar la veracidad: Criterios y herramientas para seleccionar rápidamente las fuentes óptimas de las que recabar los aspectos que conviene contrastar con los autores del estudio. Gérvas J. Curso 2015, a distancia para informadores-periodistas del sector salud. Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial. Descargar texto completo aquí.

La expropiación de la salud

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La salud es la capacidad de disfrutar de la vida pese a las adversidades diarias. Como tal, depende poco de los médicos y de sus actividades por más que sea clave el contar con un sistema sanitario de cobertura universal y accesible según necesidad.

En este libro se consideran los excesos de la medicina, la práctica actual que “expropia” la salud a individuos y poblaciones. Expropia la salud en el sentido de transferir de los pacientes a los médicos, mediante el miedo al enfermar y al morir, gran parte de su autonomía, de sus habilidades de autocontrol y de autocuración y de sus capacidades para enfrentarse a la enfermedad, el sufrimiento y la muerte.

Como en toda expropiación hay una compensación y en el campo de salud se promete a cambio casi una juventud eterna mediante la prevención sin límites ni prudencia. El resultado final es la indignidad en el vivir como consecuencia de la insatisfacción en el consumir.

La expropiación de la salud provoca que tanto sanos como enfermos dependan en exceso de los médicos y de sus actividades y medicamentos. El individuo precisa del médico para saber si está sano o enfermo y sus recetas de vida conforman un museo de horrores sin ciencia que se analizan en este texto. Por ejemplo, se emplean fármacos de continuo y se drogan desde los niños con anfetaminas (por activos e inquietos, pero normales) a los ancianos con anti-depresivos (sin tener depresión sino simple angustia vital por su lucidez ante el desasosiego que produce una sociedad puramente mercantil). En su versión extrema, la medicina sin límites llega a expropiar la salud, el desánimo, el sentimiento de vacío existencial, el miedo al futuro, el embarazo, el parto, el dolor, la enfermedad, el envejecimiento y la muerte.

En un largo proceso de predominio médico, de imposición de la visión médica, los sanos y los enfermos son cada vez más «pacientes» que precisan del médico para saber qué grado de salud tienen, para saber si los síntomas que les aquejan son «normales/anormales» y para cumplir con las casi infinitas actividades preventivas, diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadoras. Este monopolio médico explica la expropiación de la salud, de la enfermedad y de la muerte.

De todo ello se trata en el libro, en teoría y en la práctica, con los resultados de múltiples estudios pero sobre todo con la presentación de casos clínicos que sirven de ejemplo y para reflexión.

El libro estará disponible en las librerías a partir del 27 de abril.

  • La expropiación de la salud. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Barcelona: Los libros del lince; 2015.

Descargar entrevista a los autores sobre el libro.

Descargar portada del libro.

Enlace a la ficha del libro en la editorial Los libros del lince.

Vacunas, beneficios y daños. Ciencia, clínica y sociedad. Seminario de Innovación nº 30, Madrid, 27 y 28 de noviembre de 2015

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Las vacunas son medicamentos complejos cuyo uso ofrece beneficios, pero con inevitables daños. En más de 200 años de historia el balance es positivo pues han sido generalmente baratas y seguras. Sin embargo, las vacunas no son ni serán “perfectas”, y todas tienen problemas. En este Seminario de Innovación se analizarán los problemas de las vacunas en tres campos: científico, clínico y social. La inscripción está abierta, el debate virtual empezará el 1 de septiembre y el periodo de inscripción acaba el 1 de noviembre.

  • Convocatoria Seminario de Innovación, 27 y 28 de noviembre 2015. Descargar aquí.

 

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