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Miscelánea no clínica: los sistemas sanitarios son parte de los determinantes sociales. De Canadá a Grecia, pasando por Estados Unidos

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La salud depende en algunas cuestiones clave de la existencia de un sistema sanitario de cobertura pública que provea servicios según necesidad, con escasos-nulos copagos en el punto de atención. Por eso es interesante saber lo que pasa en Estados Unidos, el único país desarrollado que carece de tal cobertura pública. Allí las mujeres van a morir antes que sus madres, por ejemplo. Y no es sólo la ausencia de equidad en la atención clínica, es que tal ausencia refleja un país desigual e injusto. En este texto se revisan diez textos sobre estas cuestiones.

  • Miscelánea no clínica: los sistemas sanitarios son parte de los determinantes sociales. De Canadá a Grecia, pasando por Estados Unidos. Gérvas, J., Pérez-Fernández, M. AMF. 2015; 11: 233-40. Descargar artículo completo aquí.

La piedad del Greco (o la muerte de un hombre íntegro)

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Este relato es el de un hijo que quiere a su padre, y de la muerte del padre (un hombre íntegro que rechazó la intervención médica innecesaria). Vale la pena su lectura

Paliativos en Urgencias

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El autor, médico internista hospitalario, recogió durante un mes todos los casos de pacientes terminales atendidos en urgencias y registró los excesos, errores, encarnizamiento y medicalización de la muerte. La lectura es impresionante e incluye casos incluso de muerte en la ambulancia (un hecho no tan infrecuente).

 

Difteria. Lecciones de una crisis de salud pública. España junio 2015

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Las vacunas no son más que medicamentos para prevenir infecciones. Pero las infecciones resuenan como la peste de la Edad Media y, ante las vacunas, los comportamientos sociales recuerdan los medievales. Lo ha demostrado bien la crisis histérica de salud pública con un caso de difteria en España a principios de junio de 2015. En este texto se analizan las lecciones que habría que aprender a partir de los errores en la gestión científica y social, sobre todo para evitar la manipulación de la sociedad en beneficio de las industrias.

Se puede leer también en: http://www.actasanitaria.com/difteria-histeria-y-falta-de-compasion/

Pacientes que lloran y otras consultas sagradas. Seminario de Innovación en Atención Primaria, nº 31. Bilbao. 12 y 13 de febrero de 2016.

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Todas las consultas son sagradas, pero las hay que todavía lo son más como las consultas sobre el inicio y el final de la vida, las consultas sobre cambios de estado de vida, las consultas sobre situaciones extremas de violencia (violación, por ejemplo) y sociales (hambre, por ejemplo) y otras. Entre ellas, las consultas en las que los pacientes lloran, que son relativamente frecuentes (8 por mil) pero no se suelen considerar ni en enseñanza ni en investigación. A estas consultas se dedicará el Seminario de Innovación, con el objetivo de mejorar la práctica clínica. La inscripción, desde el 1 de septiembre de 2015 y hasta el 15 de enero de 2016 (preferible, a más tardar, antes del 1 de diciembre de 2015).

Concordancia entre médico y paciente en una consulta de medicina general

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En la consulta clínica hay dos mundos, el del paciente/familia y el del propio médico. En muchos sentidos son mundos que se encuentran, pero hay aspectos en que se producen desencuentros o excesos no coincidentes. Se estudió la concordancia, discordancia y plétora en cinco apartados de la consulta clínica de un médico general: motivo de consulta, exploración, demanda derivada, diagnóstico y tratamiento. Los resultados demuestran que en general predomina el acuerdo, pero los desacuerdos y plétoras son importantes. Así, el paciente suele ignorar por completo la exploración de la cabeza y de la piel.

  • Concordancia entre médico y paciente en una consulta de medicina general. Gérvas, J., Pérez Fernández, M., Abraira, V., Zaplana, J. Med Clín (Barc). 1985; 84: 400-4. Descargar artículo completo aquí.

La implantación de los centros de salud. Estimación del impacto sobre la demanda en el sistema sanitario público en el valle del Nalón (Asturias)

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La predicción es ciencia y arte muy desacreditada y este es un buen ejemplo. En la España del comienzo de la reforma de la atención primaria, en 1984, todo eran predicciones positivas sobre la implantación de los centros de salud. Lamentablemente no se han cumplido las expectativas como bien se deduce de este texto que resuena ingenuo.

  • La implantación de los centros de salud. Estimación del impacto sobre la demanda en el sistema sanitario público en el valle del Nalón (Asturias). Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Gas Sanit. 1984; 229-33.  Descargar artículo completo aquí.

Los GVA (grupos de visitas ambulatorias)

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Resulta difícil estudiar el conjunto de la actividad de un médio o centro sanitario, y los Grupos de Visitas Ambulatorias sirvieron para agrupar aquellas visitas que consumen los mismos recursos, a partir del diagnóstico principal. En este trabajo se resumen sus características.

 


La comunicación médico-paciente y la educación para la salud

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La educación para la salud, la prevención y la higiene son cuestiones importantes en la clínica. En este estudio se analizan los registros en audio de 53 visitas a 2 médicos generales. El profesional destina un 12% de su tiempo a la educación para la salud, y el paciente el 9%.

 

Congelación de óvulos por causas sociales. Problemas éticos, prácticos y sociales

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La maternidad se está retrasando de forma que ya son más frecuentes los partos en mujeres mayores de 30 años que en menores de 20. Uno de los inconvenientes de soslayar la maternidad y buscar el embarazo en la madurez es la disminución del vigor y la supervivencia de los óvulos. Por ello se ofrece la extracción y congelación de óvulos en edades en torno a los 30 años, para su conservación y posterior implante a mayor edad. Se habla de congelación de óvulos por causas sociales. Esta técnica se presenta como fácil y sencilla, con el único inconveniente del alto coste. Sin embargo, conviene que la mujer conozca el proceso y sus posibles efectos adversos, para poder decidir con autonomía informada.

  • Congelación de óvulos por causas sociales. Problemas éticos, prácticos y sociales. Gérvas J, Pérez-Fernández M. Madrid, septiembre 2015. Descargar aquí texto completo.

Vacunas con problemas. Viernes 27 de noviembre 2015. Sesión Satélite del Seminario de Investigación en Atención Primaria nº30. Madrid

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Las sesiones Satélite de los Seminarios sirven para impulsar la exploración de cuestiones candentes por estudiantes y residentes, convertidos en ponentes y guiados a distancia por tutores con experiencia y formación adecuadas. En este caso se trata de valorar algunas vacunas y variados problemas de las mismas, para hacer un análisis que permita prever el futuro. Va desde la vacuna de la tuberculosis a los problemas éticos que generan las vacunas y las vacunaciones.

Vacunas con problemas. Viernes 27 de noviembre 2015. Sesión Satélite del Seminario de Investigación en Atención Primaria nº 30. Madrid. Convocatoria a la Sesión satélite aquí.

Convocatoria al Seminario de Innovación.

Carlos Navarro entrevista a Juan Gérvas. Preguntas impertinentes y dudas permanentes para mejorar la medicina clínica diaria

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La duda sistemática es la madre y el sostén de la ciencia, y también de la medicina. Es importante poner en cuestión la rutina porque siempre cabe la mejora y la innovación. De ello va la entrevista de un residente (Carlos Navarro) a un jubilado (Juan Gérvas) en que se exploran cuestiones como la medicina sin límites, las vacunas, las desigualdades y otras muchas cuestiones candentes. Es la primera entrevista de una serie “1 duda cada 8 horas”, con el apoyo de NoGracias (profesionales por unas relaciones prudentes con las industrias) y Farmacríticxs (estudiantes de medicina por una mejora de la sanidad y con capacidad crítica de las industrias).

  • Carlos Navarro entrevista a Juan Gérvas. Preguntas impertinentes y dudas permanentes para mejorar la medicina clínica diaria. 1cada8horas. Murcia, octubre 2015.

Jaculatoria: “mírame/mírale a los ojos”

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Los profesionales sanitarios mantienen la fantasía de que su trabajo es siempre de calidad científica y técnica, de forma que pueden fallar en la calidad “humana”, pero que al cabo resuelven los problemas de los pacientes. Este pensamiento fantasioso no se corresponde con los estudios empíricos que demuestran clamorosos fallos en los tres campos, científico, técnico y “humano”. De hecho, la calidad no existe si no se refiere a los tres campos al tiempo. En este texto se recoge una experiencia vital personal, de paciente y familiar de paciente.

Publicado originalmente en Acta Sanitaria.

Historia clínica: al limitar el acceso se mejora el proceso

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La historia clínica electrónica tiene ya una evolución de casi cincuenta años y todavía no ha dado cumplimiento a las expectativas que generó y genera. Por el contrario, la historia clínica electrónica ha generado problemas de difícil solución. Uno, grave, es el “apetito” por los datos que contiene, lo que conlleva la rotura del secreto médico y la violación del derecho a la intimidad. Buen ejemplo es el que se comenta en este editorial, el acceso inmoderado de inspectores médicos a la historia clínica electrónica de pacientes en situación de baja laboral. El mejor remedio para evitar estos abusos sería que médico de cabecera y el paciente tengan constancia inmediata de todos los accesos a la historia clínica, autorizados o “aprovechados”.

Prevención: 10 principios en prevención 10

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Este texto en español resume la presentación de autor en el 2º Congresso Nacional UNIMED de Atenção Integral à Saúde. Vitória (Brasil). 16-18 de Setembro de 2015. Palestra de Abertura. “10 princípios da prevenção 10”. En estos diez principios se repasan las fortalezas y debilidades de la prevención. Se pretende evitar las expectativas excesivas y las críticas irracionales.

Publicado originalmente en Acta Sanitaria, primera parte y segunda parte.


Decálogo de uso racional de vacunas. Madrid noviembre 2015

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Las vacunas son un tesoro que no se defiende y mejora repitiendo ese mantra. El tesoro vacunal precisa de un bueno uso y de una continua evaluación crítica, en lo que se refiere a las propias vacunas a incluir y mantener y en lo que respecta a los calendarios vacunales. La gestión de las vacunas ha sido muy deficiente en las últimas décadas, tanto en lo científico como en lo profesional y político, y ello ha creado “dudas vacunales” en la población y, en algunos casos extremos residuales, el rechazo a las vacunas en su conjunto. Los estudiantes de medicina integrados en Farmacríticx y IFMSA-Spain y los profesionales sanitarios englobados en NoGracias están desarrollando un proyecto que promueva el mejor uso de las vacunas, y parte del mismo ha sido elaborar un decálogo que sintentice las razones para el apoyo a las vacunas en forma que se promueva su utilización racional

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Bebés nuertos por tosferina. Sean científicos: no disparen contra los anti-vacunas

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Las vacunas son un tesoro, se repite sin cesar. Y en verdad lo son si se emplean correctamente, de acuerdo con necesidad, eficacia, seguridad y precio. Lamentablemente, hay vacunas inútiles, como las de la gripe y del virus del papiloma humano, y hay vacunas muy necesitadas de mejoras, como las de la tosferina, la difteria y la de la tuberculosis (BCG). Así, la vacuna de la tosferina es necesaria pero precisa mejoras a fondo. Dada su baja capacidad de proteger, máximo 12 años, hay que re-vacunar a la embarazada para que les pasen los anticuerpos a sus hijos, que no pueden vacunarse recién nacidos pues tienen el sistema inmunitario inmaduro. Además, ha habido desabastecimiento de la vacuna. Por todo ello se están produciendo casos de tosferina, con muertes especialmente en los bebés. Estas muertes evitables son responsabilidad de la Administración y sus órganos de Salud Pública, y de las industrias farmacéuticas. Para evitar tal responsabilidad se intenta achacar el problema a los anti-vacunas, un grupo pequeño en general e irrelevante en este caso, que resulta totalmente ajeno a dichas muertes.

  • Bebés nuertos por tosferina. Sean científicos: no disparen contra los anti-vacunas. Gérvas J. Madrid noviembre 2015. Descargar texto completo aquí.

 

Consultas sagradas: análisis de 15 casos clínicos. Bilbao, 12 febrero 2016. Sesión satélite al SIAP nº31

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Las sesiones Satélite de los Seminarios sirven para impulsar la exploración de cuestiones candentes por estudiantes y residentes, convertidos en ponentes y guiados a distancia por tutores con experiencia y formación adecuadas. En este caso se trata de analizar 15 casos clínicos reales de consultas sagradas. Se pretende llegar a conclusiones que ayuden en la toma de decisiones diarias.

Cuando falla el corazón y eres profesional

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Los médicos también enferman (y mueren) y en este relato se analiza el proceso de enfermar y de la atención consiguiente a una médico con infarto de miocardio. De la anécdota se salta a la categoría para facilitar la solución de las anomalías y problemas considerados, con afán docente.
  • Cuando falla el corazón y eres profesional. Perez-Fernández M.  Bilbao. Satélite “Pacientes que lloran y otras consultas sagradas”. Febrero 2016. Descargar texto completo aquí.

7 preguntas y 14 respuestas sobre: El encarnizamiento médico con las mujeres. 50 intervenciones de las que cuidarse, y cómo hacerlo

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Los autores responden a siete preguntas acerca del contenido del libro, sobre el título (encarnizamiento) y sobre aspectos concretos que pueden dar idea del contenido al futuro lector. Como dicen literalmente: “Con este libro tratamos de evitar algo muy común en medicina: la aplicación generalizada de actividades que son beneficiosas sólo en algunos casos. Es decir, con frecuencia se aplican a muchas mujeres las recomendaciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas que son útiles sólo en algunos casos específicos. Con ello el daño no compensa los beneficios y, si se hace sistemáticamente, podemos hablar con propiedad de “encarnizamiento”.
  • 7 preguntas y 14 respuestas sobre: El encarnizamiento médico con las mujeres. 50 intervenciones de las que cuidarse, y cómo hacerlo. Juan Gérvas y Mercedes Pérez-Fernández. Libros del Lince, Barcelona, 2016. Descargar texto completo aquí.
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