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La desigualdad social mata a los pobres, pero el remedio no son más médicos

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Las causas de muerte son múltiples, y muchas muy visibles, como algunos cánceres lo que conmueve a la sociedad para exigir cambios y mejoras. Sin embargo, las causas sociales suelen pasar desapercibidas pese a que tienen inmenso impacto en la mortalidad. Dada su invisibilidad no se suele mover la sociedad. Sirva este texto de llamada de socorro.

Opio a gogó, como medicamento inofensivo salvador. Fentanilo, tramadol y más en España

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En Estados Unidos hay una epidemia de mortalidad por opioides de prescripción médica, con miles de muertos cada mes. La situación se ha declarado como emergencia de salud pública. La prescripción irracional de fentanilo es la causa básica, y la Justicia está encausando a las industrias y sus representantes por sobornar a los médicos. Conviene recordar que la dosis mortal de fentanilo es de 3 mg, y la de heroína de 30 mg. En este texto se analiza el problema en España, de mayor irracionalidad que en Estados Unidos.

NoGracias (España) ¿De dónde viene, dónde está y adónde va?

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Este  texto se elaboró a partir de la asistencia a las V Jornadas de  NoGracias, celebradas en Oviedo (España), los días 23 y 24 de  noviembre de 2017 con el lema de “Divergencias críticas en  biomedicina: ciencia, política y sociedad”. El día 24 se  presentó una primera versión oral al plenario.  http://www.nogracias.eu/2017/09/29/v-jornadas-nogracias-divergencias-criticas-biomedicina-ciencia-politica-sociedad/  El texto expresa el punto de vista de los firmantes, no los de  NoGracias, por más que hayamos intentado ser fieles relatores de lo  sucedido en los dos días de reunión.
  • NoGracias (España) ¿De dónde viene, dónde está y adónde va? Gérvas J, Pérez-Fernández M. Oviedo, noviembre 2017. Descargar texto completo aquí.

Se ha publicado también en: http://www.nogracias.eu/2017/11/30/donde-viene-donde-esta-adonde-va-nogracias-juan-gervas-mercedes-perez-fernandez/

El aborto en casa con medicamentos: seguro y por el Seguro

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El aborto voluntario con medicamentos lleva la intervención de hospitales y clínicas con quirófano y ginecólogos al domicilio y a los profesionales de atención primaria (médico, enfermera, farmacéutico). El aborto seguro en casa con medicamentos da poder a la mujer, tanto  como los métodos de control del embarazo. Hay que eliminar una organización obsoleta que exige legalmente la participación de ginecólogo.

Publicado originalmente en Acta Sanitaria:  http://www.actasanitaria.com/el-aborto-en-casa-con-medicamentos-seguro-y-por-el-seguro/

Medicine and its preventive excesses

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With practical examples based on the real impact of medicalization in people lives and on the results from relevant and well designed studies, Juan Gérvas analyses the importance of certain screening programmes as breast cancer, thyroid cancer, the relevance of health check-ups and the impact of certain vaccines. He discusses the examples of Public Health Programs in some countries and its null or negative effect in terms of health indicators and quality of life results.

El encarnizamiento médico con las mujeres: 50 intervenciones sanitarias excesivas y cómo evitarlas

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La palabra “encarnizamiento” es muy dura. Significa “crueldad con que  alguien se ceba en el daño de otra persona”, pero refleja bien el  sufrimiento que conllevan las actividades médicas innecesarias o  excesivas en las mujeres.
La desigual distribución de poder entre hombres y mujeres en nuestra  sociedad patriarcal tiene consecuencias en la atención clínica. La  paciente mujer implica cuestiones y situaciones específicas, pero no  solo por la biología y la psicología, sino también por la cultura y los  hábitos sociales, por su género. Por ello, la mujer recibe peor atención  que los hombres ya sea por defecto (acceso retrasado a programas de  hemodiálisis, al diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica…) o  por exceso (más apendicectomías innecesarias, mayor polimedicación que  los hombres…). Una discriminación que se multiplica aún más cuando la  mujer tiene una minusvalía, un problema mental grave, es anciana, no es  heterosexual o intercambia sexo por dinero o drogas. La mujer también  es, más que el hombre, objeto del intervencionismo sanitario inhumano  mediante la mercantilización de la menstruación, la sexualidad, la  atención en el embarazo, el parto y la lactancia y la supuesta  prevención de los cánceres femeninos.

Dos ejemplos en acceso y reproducción libres:

“Atención primaria y territorio. Asignación a profesionales y pago por capitación”. Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 37 (con su sesión “Satélite”, nº 9)

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Esta es la convocatoria del Seminario sobre “Atención primaria y territorio. Asignación a profesionales y pago por capitación” a celebrar en Santiago de Chile, en su fase presencial, los días 4 y 5 de septiembre de 2018. La actividad está libre de humos industriales, y la inscripción es gratuita. Se puede seguir el Seminario desde cualquier lugar del mundo en forma virtual (inscripción virtual) o con posterior presencia en Santiago (inscripción  virtual-presencial). El periodo de inscripción va del 1 de junio de 2018 al 8 de agosto de 2018 (mejor antes del 15 de julio de 2018, fecha de inicio del debate virtual). En este Seminario el foco será la distribución geográfica de recursos y profesionales (y sus formas de pago) que tiene impacto en la salud de pacientes, familias y comunidades.

  • “Atención primaria y territorio. Asignación a profesionales y pago por capitación”. Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 37 (con su sesión “Satélite”, nº 9). Fase presencial en Santiago de Chile los días 4 y 5 de septiembre de 2018. Descargar convocatoria aquí.

La Salud Intercultural en la Atención Primaria de la ciudad de Rancagua (Chile)

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Este texto es una narración y un análisis de la experiencia llevada a cabo en Rancagua (Chile) para lograr un diálogo nutrido de respeto y reconocimiento entre lo científico y tradicional con la salud como objetivo entre la cultura occidental y la mapuche y, para lograr insertar ambas concepciones culturales en un sólo espacio.
  • La Salud Intercultural en la Atención Primaria de la ciudad de Rancagua (Chile) Una experiencia local de implementación, intercambio y construcción de una alianza estratégica de Promoción de Salud. Santiago de Chile. Nadal Agost C. Julio 2014 (revisado en agosto 2018). Descargar texto completo aquí.

Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 38 (con su sesión Satélite, nº 10). Zaragoza. 16 y 17 de noviembre de 2018. “Pacientes como personas: más allá de diagnósticos y de tratamientos”

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Esta es la convocatoria del Seminario sobre “Pacientes como personas: más allá de diagnósticos y de tratamientos”   a celebrar en Zaragoza (España), en su fase presencial, los días 16 y 17 de noviembre de 2018. La actividad está libre de humos industriales, y la inscripción es gratuita. Se puede seguir el Seminario desde cualquier lugar del mundo en forma virtual (inscripción virtual) o con posterior presencia en Zaragoza (inscripción  virtual-presencial). El periodo de inscripción va del 15 de septiembre de 2018 al 15 de octubre de 2018 (mejor antes del 1 de octubre de 2018, fecha de inicio del debate virtual). En este Seminario se centrará en la dignidad de la atención clínica y en el conocimiento por los profesionales de pacientes/familiares/comunidades.
  • Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 38 (con su sesión Satélite, nº 10). Zaragoza. 16 y 17 de noviembre de 2018. “Pacientes como personas: más allá de diagnósticos y de tratamientos”. Descargar convocatoria aquí.

Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 39 (con su sesión Satélite, nº 11). Valencia, 8 y 9 de febrero de 2019 “Prevención en salud. Entre la eficacia y la arrogancia”

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Esta es la convocatoria del Seminario sobre “Prevención en salud. Entre la eficacia y la arrogancia”   a celebrar en Valencia (España), en su fase presencial, los días 8 y 9 de febrero de 2019. La actividad está libre de humos industriales, y la inscripción es gratuita. Se puede seguir el Seminario desde cualquier lugar del mundo en forma virtual (inscripción virtual) o con posterior presencia en Valencia (inscripción  virtual-presencial).  La inscripción estará abierta desde el 1 de noviembre de 2018 y se cerrará el 9 de enero de 2019. Es ideal inscribirse cuanto antes mejor, siempre que se pueda antes del 1 de diciembre de 2018, para seguir el debate virtual que comenzará en dicha fecha En este Seminario se centrará en la necesaria prudencia ante la prevención clínica y en salud pública, para aceptar sólo la que añade más beneficios que daños..
  • Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 39 (con su sesión Satélite, nº 11). Valencia, 8 y 9 de febrero de 2019  “Prevención en salud. Entre la eficacia y la arrogancia”. Descargar convocatoria aquí.

Para estudiantes de Medicina que dudan de porqué estudian Medicina

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Para estudiantes, residentes y clínicos. Re-descubriendo la dignidad y los valores clínicos con casos concretos de “Pacientes que lloran y otras consultas de alto contenido emocional (“sagradas”). Este texto es el resumen de la presentación del taller de los autores en la XII Edición del Congreso de Educación Médica, organizado por el  Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), en Alcalá de Henares (Madrid, España), el jueves 14 de marzo de 2019.

Siempre habrá culpables si la enfermedad se interpreta como consecuencia de un “fallo” en la prevención

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Con la expansión de la prevención al campo de los factores de riesgo, la percepción de la población y de los profesionales es que todo se puede evitar, y que el sufrimiento y la muerte se deben a “algo que se dejó de hacer”. Con ello se inyecta miedo en la población y culpa en los profesionales por más que incluso “las buenas personas que hacen todo bien pueden sufrir enfermedades graves”. En este texto se analiza tal problema para poder decidir con sensatez, sin temor ni agobio.
  • Siempre habrá culpables si la enfermedad se interpreta como consecuencia de un “fallo” en la prevención. Gérvas J. Madrid (España). Abril 2019. Descargar artículo completo aquí.

Sífilis: epidemiología y salud pública

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La sífilis suena a «antigua» y parece una enfermedad del pasado. Debería serlo, pues la espiroqueta Treponema pallidum ha sido y es sensible a la penicilina.Sin embargo, los hábitos sexuales no siempre llevan a un sexo sano (libre, responsable, seguro y placentero) y por ello persiste la sífilis, además de por su difícil diagnóstico en su fase terciaria. Cabe, incluso, que su incidencia esté aumentando por efecto secundario de la medicación anti-rretroviral empleada en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
-NOTA Este texto se complementa con: Sífilis. Algunas cuestiones básicas. https://www.actasanitaria.com/sifilis-algunas-cuestiones-basicas/

Sarampión, más allá de los antivacunas

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El sarampión es enfermedad infecciosa prevenible con la vacunación. Por ello es frecuente achacar los brotes de sarampión a la actividad de los “anti-vacunas”, lo que se ha convertido en un mantra. Sin embargo, una visión de salud pública permite llevar el problema a dónde se puede solucionar, pues los brotes no se deben a los problemas de aceptabilidad de la vacuna sino al acceso a la misma (de población marginada, aunque la vacuna sea gratuita) y efectividad (la inmunidad de la vacuna se desvanece con el paso de los años). Precisamos, pues, mejor acceso y mejor vacuna.
-NOTA. Estos dos textos se pueden consultar también en:
Acusar del aumento de los casos de sarampión a los antivacunas, impide buscar soluciones efectivas.http://www.nogracias.eu/2019/01/30/acusar-del-aumento-de-los-casos-de-sarampion-a-los-antivacunas-impide-buscar-soluciones-efectivas-por-juan-gervas/
  • Brotes de sarampión. Mejorar la vacuna y el calendario vacunal, llegar a poblaciones marginadas y estudiar brotes en poblaciones con el 97% y más de cobertura. Gérvas J. Madrid (España). Enero 2019. Descargar texto completo aquí.
  • Una familia de turistas lleva el sarampión a Costa Rica. Contraste de noticias en la prensa generalista. “Público” versus “La Vanguardia”. Gérvas J. Madrid (España). Marzo 2019. Descargar texto completo aquí.

“Mujeres y salud. Sociedad y sistema sanitario” Seminario de Innovación en Atención Primaria. SIAP nº 40 (con su sesion Satélite, nº 12).Fase presencial en Quito (Ecuador) los días 16 y 17 de agosto de 2019

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Esta es la convocatoria del Seminario sobre “Mujeres y salud. Sociedad y sistema sanitario”  a celebrar en Quito (Ecuador), en su fase presencial, los días 16 y 17de 2019. La actividad está libre de humos industriales, y la inscripción es gratuita. Se puede seguir el Seminario desde cualquier lugar del mundo en forma virtual (inscripción virtual) o con posterior presencia en Quito (inscripción  virtual-presencial). Inscripción abierta desde el 15 de junio al 15 de julio; es ideal inscribirse cuanto antes mejor, siempre que se pueda antes del 1 de julio, para seguir el debate virtual que comenzará en dicha fecha. En este Seminario el foco se pone en las mujeres y su salud, en un recorrido que va desde la antropología a la asistencia, desde la salud mental a la salud en prisiones, y que no excluye ningún aspecto por polémico que sea, como el aborto voluntario. Se trata de un análisis de la situación y de la propuesta de respuestas innovadoras en la clínica y en la salud pública.
  • “Mujeres y salud. Sociedad y sistema sanitario” Seminario de Innovación en Atención Primaria. SIAP nº 40 (con su sesion Satélite, nº 12). Fase presencial en Quito (Ecuador) los días 16 y 17 de agosto de 2019. Descargar convocatoria aquí.

Percepciones, actitudes y conductas de médicos de atención primaria del País Vasco ante las “consultas sagradas”. Informe Amplio del Estudio. Grupo Kuxkuxeroak.

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En febrero de 2016 tuvo lugar en Bilbao el 31º Seminario de Innovación en AP “Pacientes que lloran y otras consultas sagradas” donde se expusieron numerosas experiencias, reflexiones e inquietudes en relación al tema, confirmándose su complejidad e importancia. Teniendo en cuenta la escasez de estudios previos y la conveniencia de aproximarnos a su conocimiento en profundidad, un grupo multidisciplinar de profesionales que nos autodenominamos Kuxkuxeroak (curiosas/os en euskera) decidimos llevar a cabo una experiencia de investigación-aprendizaje. De este modo iniciamos una investigación cualitativa con los objetivos de conocer las percepciones, actitudes y conductas del personal médico de AP ante los encuentros con gran componente emocional, denominados “consultas sagradas”, e identificar posibles ámbitos de mejora en la atención a las pacientes. En la fase de escritura del proceso de investigación y de sus principales resultados resultó de gran utilidad la elaboración de un informe amplio del estudio cuya difusión consideramos de interés en la medida que pueda servir para compartir las dificultades y logros vividos a lo largo de esta experiencia participativa de investigación-aprendizaje.
  • Grupo Kuxkuxeroak. Percepciones, actitudes y conductas de médicos de atención primaria del País Vasco ante las “consultas sagradas”. Informe Amplio del Estudio. 30 de octubre de 2018. Descargar estudio completo aquí.

Ciencia y vacunas. A propósito de la vacuna del virus del papiloma

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La vacuna del virus del papiloma es una vacuna a “congelar” para dejar pasar el tiempo y poder opinar con fundamento. Por ejemplo, sobre el incremento del cáncer de cuello de útero en países en que se ha conseguido vacunar a casi todas las mujeres. Por ahora la vacunación de las jóvenes es un experimento en vivo y en directo, cuyas consecuencias pagará la propia población vacunada. En este texto se da un repaso a estas cuestiones y otras que apoyan la petición de moratoria.

¿Abandonar la Medicina Basada en la Evidencia (Pruebas)? Sí. No sabemos su impacto sobre la salud de los pacientes, y podría ser dañina

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¿Ha conseguido la MBE (Medicina Basada en la Evidencia, Pruebas) el objetivo último de mejorar la salud de los pacientes? No lo sabemos.  Es increíble, pero no lo sabemos. No hay estudios que permitan responder a esta pregunta, básica y fundamental. Después de más de medio siglo de desarrollo y más de cuarto de siglo de su formulación no sabemos si la MBE logra mejorar la salud de los pacientes y por ello no hay forma de saber si los inmensos recursos invertidos en la MBE han logrado que el esfuerzo valga la pena. Es hora de abandonar la MBE y sustituirla por una Medicina Basada en el Vivir.
  • ¿Abandonar la Medicina Basada en la Evidencia (Pruebas)? Sí. No sabemos su impacto sobre la salud de los pacientes, y podría ser dañina. Gérvas J. Madrid. Septiembre 2019.  Descargar artículo completo aquí.

Cobertura sanitaria universal

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La cobertura sanitaria universal pretende llevar a toda la población los servicios sanitarios precisos a un coste razonable. Podemos medir tal cobertura mediante los tres ejes de un cubo: la base en cuanto a la población cubierta, la altura refleja los copagos establecidos y el fondo que se refiere a los servicios incluidos. Naturalmente, ningún país del mundo ofrece todo para todos a coste cero y sin embargo muchos tienen cobertura sanitaria universal puesto que ofrecen los servicios sanitarios precisos a un coste razonable. Para ello, nada como el sistema sanitario público guiado por valores (cooperación, equidad, solidaridad, tolerancia y otros), expresión del “Homus socialis” que somos.

“Roma” y el parto de Cleo

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En la película “Roma” hay un parto de película, el de Cleo. La película está rodada en blanco y negro y su protagonista es Cleo, empleada doméstica de una familia de clase media en la que el padre es médico. Cleo es indígena, oaxaqueña, y habla tanto el español como su lengua materna, el mixteco. Su personaje se basa en el personaje real que atendió a la familia del director de la película, Alfonso Cuarón, bien integrada en el entorno pero siempre marcada por su clase. La estratificación por clases de la sociedad mexicana se demuestra en toda su crudeza pese a pasar desapercibida para gran parte de la audiencia.

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