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Dodecálogo para la personalización del paciente en el sistema sanitario

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En el Seminario/Satélite de Innovación celebrado en Bilbao en febrero de 2016 se trataron las consultas en que los pacientes lloran y otras consultas sagradas. Se emplearon los casos clínicos por su poder docente, y entre ellos el de los propios profesionales sanitarios como pacientes. En estos casos se hace todavía más evidente la despersonalización de la atención que puede llegar a ser cruel por su frialdad. Para paliar este trato insensible las autoras lideraron un proceso cooperativo con el que se elaboró el dodecálogo, con medidas sugeridas para incrementar la personalización de la atención.

Los profesionales sanitarios clínicos prestamos servicios personales, familiares y comunitarios. Es decir, no atendemos enfermedades sino a personas, familias y comunidades con enfermedades/problemas de salud.

Las enfermedades y los problemas de salud los sufren las personas, familias y comunidades y evitar, tratar, paliar y acompañar ante dicho sufrimiento es el trabajo diario de los profesionales sanitarios clínicos.

Por todo ello, el paciente en la consulta es un ser doliente que sufre y espera que el profesional le ofrezca alternativas que le ayuden, y que las decisiones se basen en el mejor conocimiento y experiencia del profesional como si fuera el propio paciente en su situación peculiar.

Es decir, la consulta es una entrevista entre personas, y el paciente una persona que busca alternativas que tengan en cuenta su cultura, expectativas y valores. Lamentablemente, en muchos casos el paciente recibe el trato frío del seguimiento estricto de protocolos y guías, del cumplimiento de normas e instrucciones como si fuera “una enfermedad”, no “una persona”.

Para promover el trato personalizado hemos elaborado un “Dodecálogo para la personalización del paciente en el sistema sanitario”, siendo las autoras directas Amaia Zabalo (médica de familia, Navarra) y María José Fernández de Sanmamed (médica de familia, Barcelona), con participación de otros miembros del Seminario/Satélite de Innovación en Atención Primaria, Bilbao, sobre “Pacientes que lloran y otra consultas sagradas”.


Nutrición y la Ley de Cuidados Inversos

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La nutrición es clave para tener buena salud, pero nutrirse bien implica una cultura culinaria, una educación formal y unos recursos monetarios. Estos tres factores pueden compensarse entre sí hasta un cierto punto, pero lo habitual es que se cumpla la Ley de Cuidados Inversos, de forma que quien más precisa una nutrición adecuada sean quien menos la consiga. En este trabajo, de Marc Casañas, se analiza el problema del cumplimiento de la Ley de Cuidados Inversos en nutrición humana. Marc Casañas Escarré es estudiante del grado universitario de Nutrición Humana y Dietética en la Universitat Rovira i Virgili (URV) de Reus (Cataluña). Participante en el congreso de Dietética Sin Patrocinadores (DSP) http://www.dieteticasinpatrocinadores.org/ el día 7 de mayo del 2016 en Alicante y adscrito en un proceso de selección (15 ponencias disponibles y mediante voto de los asistentes se elegieron 10). No salió entre las 10 más votadas pero participar en todo el proceso fue la mecha para empezar a escribir sobre Nutrición y la Ley de Cuidados Inversos. A modo de agradecimiento a los / las organizadores /as de la jornada, quiso distribuir los archivos adjuntos (formato power point y en formato word comentado cada diapositiva) para que los demás tuvieran la información disponible y le sugirieran cambios, aportaran críticas o simplemente contactaran con él vía correo-e para discutir el asunto. La ley de cuidados inversos fue postulada por Julian Tudor Hart en 1971 la cual anuncia que (traducción propia y libre del enlace de la wikipedia inglesa) “La disponibilidad de atención médica tiende a variar inversamente con la necesidad de la población servida. Ésta […] (ley) opera completamente cuando la atención médica está totalmente expuesta a las fuerzas del mercado, y menos cuando esta exposición se reduce”: https://en.wikipedia.org/wiki/Inverse_care_law .Hace constar Marc Casañas: “Para llegar a la población más necesitada (la cual podamos ayudar) lo mejor sería entrar en el sistema nacional de salud a la vez que uno/a busca la gente con más urgencia de atención (por ejemplo en visitas a domicilio, programas de salud pública, prevención primaria en chabolas gitanas o focos de pobreza, realización de estudios longitudinales controlando distintas variables como podría ser la condición socioeconómica…). En nuestra situación actual, casi que no podemos elegirlo dado que en consulta privada quien no paga no puede recibir nuestros servicios a no ser que atendamos a esas personas de forma totalmente gratuita o mediante “deudas” siendo nosotros/as “inversores” de su salud otorgándole autonomía a largo plazo paliando necesidades nutricionales básicas. La ponencia tendría también su parte ¿negativa?: la cosa no es sólo si “¿Pueden ayudar los graduados/as /técnicos/as en nutrición en este ámbito?”, sino también “¿Pueden no ser necesarios?” Lo cual podría situar la profesión en un nivel de atención a personas con necesidades ya cubiertas, lo cual no es un problema per se pero bajo mi punto de vista reduce su campo de actuación y la justicia social intrínseca a casi cualquier profesión sanitaria (equidad a nivel vertical y horizontal; tanto el más rico como el más pobre y el mismo trato entre cualquier persona indistintamente de su sexo o preferencia sexual, posición religiosa, ideología política, color de piel…). Un intento de situar el ámbito de los más necesitados podrían ser los colectivos de presos, refugiados, vagabundos, desahuciados, infantes en orfanatos o huérfanos que viven en casa de familiares lejanos, zonas aisladas en campamentos o con poca seguridad de salubridad, inmigrantes sin papeles, parados de larga duración que han perdido el subsidio, gente en asilos, pacientes psiquiátricos institucionalizados, personas con anorexia (aunque sería más tema multidisciplinar), trabajadores/as sexuales, gente con adicciones/ politoxicómanos/as…”

Seminario de Innovación (número 32) y Satélite (número 4) en Atención Primaria, noviembre 2016, los días 25 y 26 en Murcia (España) “Dos y más visiones de la realidad sanitaria. De la clínica a la sociología, concordancias y discordancias”

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Los Seminarios de Innovación en Atención Primaria permiten el análisis de aspectos cruciales de la atención sanitaria valorando la clínica y la sociedad. En el de Murcia, a realizar los días 25 y 26 de noviembre de 2016, se estudiarán los múltiples puntos de vista que confluyen en la actividad sanitaria. Este es el primer aviso, para dar noticia, la convocatoria con inscripciones se abrirá el 1 de septiembre.

Los Seminarios de Innovación en Atención Primaria. Presentación general

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En este texto se hace un resumen de la historia, metodología y contenido de los Seminarios de Innovación en Atención Primaria (SIAP). El objetivo es que tras su lectura se tenga una idea acerca de las posiblidades que ofrecen los SIAP. Tales Seminarios se iniciaron en 2005 y ofrecen constante innovación pedagógica para facilitar la participación y el aprendizaje a distancia y presencial, de forma que se pueda mejorar el trabajo clínico diario con nuevo conocimiento y/o nuevas formas de organización. Son actividades libres de humos industriales, sin ánimo de lucro y de inscripción gratuita.

 

Seminario/Satélite de Innovación sobre “Pacientes que lloran y otras consultas sagradas”. 64 casos clínicos de pacientes que lloran y otras consultas sagradas para su estudio, análisis y docencia. Relatos del día a día en la atención clínica

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Todas las consultas son sagradas, en el sentido de poner lo más íntimo del sufrimiento a la luz de profesionales que ofrecen conocimiento. Por ello se requiere un trato respetuoso y digno en todas las consultas. Algunas consultas son especiales por su enorme carga emocional, como aquellas en que el paciente llora. También aquellas en las que se trata del principio y fin de la vida (esterlidad, aborto voluntario, eutanasia, últimas voluntades, etc) y otras muchas. Todas esas consultas son “sagradas”, en el sentido de exigir el máximo respeto. En este “banco de consultas sagradas” se recogen 64 casos clínicos que pueden utilizarse para su estudio, análisis y docencia.
  • Seminario/Satélite de Innovación sobre “Pacientes que lloran y otras consultas sagradas”. 64 casos clínicos de pacientes que lloran y otras consultas sagradas para su estudio, análisis y docencia. Relatos del día a día en la atención clínica. Varios autores Bilbao. Julio 2016. Descargar texto completo aquí.

Tamiflú y Relenza, más ruido que nueces. Y sin impacto en la mortalidad

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Los antivirales se emplean en la gripe con el propósito de prevenir su desarrollo y/o de disminuir su impacto (tratamiento). Se han considerado claves en salud pública Tamiflú y Relenza, pero sus resultados son discutidos desde su comercialización. En este comentario se analizan los resultados de un trabajo del grupo de Thomas Jefferson y Peter Doshi de revisión de datos crudos de ensayos clínicos y estudios observacionales. En síntesis, Tamiflú y Relenza tienen casi el mismo efecto que la aspirina.
  • Tamiflú y Relenza, más ruido que nueces. Y sin impacto en la mortalidad. Gérvas, J. Gestión Clínica Sanitaria. 2016; 18: 14. Descargar artículo completo.

Para saber más:
http://equipocesca.org/el-asunto-tamiflurelenza-la-salud-publica-y-algunas-lecciones-para-la-decision-y-la-etica/
http://equipocesca.org/conversaciones-docentes-breves-grabadas-en-video-la-importancia-de-una-consulta-amable-y-el-escandalo-del-tamiflu/

Dejarás a la varicela en paz mientras no sepas más. Por ejemplo, que padecerla disminuye la probabilidad de tener glioma

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La varicela es enfermedad infecto-contagiosa que suele afectar levemente a los niños. Por el contrario, en los adultos es enfermedad que se suele complicar, especialmente en las mujeres embarazadas. La vacuna contra la varicela es eficaz pero no provoca inmunidad permanente, lo que sí consigue la propia enfermedad. Por ello es lógico vacunar contra la varicela a los 12 años, al 5% de adolescentes que no han pasado la enfermedad en la infancia. Sin embargo, contra la ciencia el Ministerio de Sanidad en España, presionado por los pediatras (y sus intereses) de la Asociación Española de Pediatría, cambió el calendario y se ha pasado a vacunar en la primera infancia, con dos dosis. En este comentario se analiza un trabajo que demuestra la asociación negativa entre padecer varicela y presentar cáncer de cerebro, para demostrar lo poco que sabemos sobre la relación agente infeccioso (virus de la varicela) con el huésped (hombre).
  • Dejarás a la varicela en paz mientras no sepas más. Por ejemplo, que padecerla disminuye la probabilidad de tener glioma. Gérvas, J. Gestión Clínica Sanitaria. 2016; 18: 31. Descargar artículo completo aquí.

Para saber más:
http://equipocesca.org/la-vacuna-de-la-varicela-como-ejemplo-de-la-colusion-de-intereses-de-pediatras-y-de-industrias-con-los-intereses-de-la-poblacion-y-de-la-salud-publica/

Convocatoria, inscripciones y programa del “Seminario de Innovación (número 32) y Satélite (número 4) en Atención Primaria, noviembre 2016, los días 25 y 26 en Murcia (España) “Dos y más visiones de la realidad sanitaria. De la clínica a la sociología, concordancias y discordancias”

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Seminario de Innovación dedicado al análisis sobre el contraste entre los puntos de vista de pacientes/familiares y profesionales acerca del conocimiento científico, las creencias, las expectativas y los valores en torno al sufrimiento, la enfermedad y la muerte. Por ejemplo, en torno al estigma de la salud mental, sobre las personas sin libertad, acerca de las mujeres y las culturas, etc. Con el objetivo de mejorar la comprensión del padecer y la respuesta clínica al considerar los múltiples puntos de vista que confluyen en las intervenciones sanitarias. Teoría, práctica, docencia e investigación.

  • Convocatoria, inscripciones y programa del “Seminario de Innovación (número 32) y Satélite (número 4) en Atención Primaria, noviembre 2016, los días 25 y 26 en Murcia (España) “Dos y más visiones de la realidad sanitaria. De la clínica a la sociología, concordancias y discordancias”. Descargar convocatoria aquí.

Ovarian cancer screening: could you recommend it? No

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Se publicó en diciembre de 2015 el resultado de un macro-ensayo clínico inglés sobre el cribado (diagnóstico precoz) del cáncer de ovario, con el CA-125 y ecografía. Los resultados se presentaron casi como un éxito, con propaganda del método y de los algoritmos consiguientes. En este texto se analiza tal macro-ensayo clínico, y se concluye que hay que mantener la recomendación de evitar el cribado del cáncer de ovario pues conlleva más daños que beneficios.

La medicina y sus excesos preventivos. Entrevista a Juan Gérvas

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La prevención tiene una aureola positiva que no se justifica pues la prevención exige la misma precaución que todas las actividades médicas. Es decir, las intervenciones preventivas deberían valorarse para seleccionar y acepta sólo aquellas que logran más beneficios que daños. En esta entrevista se revisa a fondo la cuestión.

 

Making use of the Food and Drug Administration briefing documents to reconsider the safety of the antipsychotic sertindole

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El sertindol (Serdolect, en España y otros países, y Zerdol en Alemania) es un antipsicótico atípico para su uso en pacientes con esquizofrenia. Entre sus efectos adversos hay problemas cardíacos: prolongación del intervalo QT, arritmia y muerte brusca por parada cardíaca (mayor que con otros fármacos similares). El análisis de la FDA de Estados Unidos de los datos del SCoP estimó que el serdintol multiplica por cinco la probabilidad de muerte por parada cardíaca, comparado con la risperidona. En abril de 2009 un comité asesor de la FDA votó 13 contra 0 a favor la eficacia demostrada del sertindol en la esquizofrenia, y 12 contra 1 respecto a que carecía de un perfil suficiente de seguridad

http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/PsychopharmacologicDrugsAdvisoryCommittee/UCM198218.pdf

Nunca se aprobó la comercialización del sertindol en Estados Unidos, y se interrumpió la misma en Australia, Nueva Zelanda y el Reino Unido. Por contraste, el sertindol se aprobó en la Unión Europea y otros países en 2002.

SE RUEGA la difusión del texto por dos razones: 1/ Para destacar la importancia del acceso a los documentos públicos de la FDA respecto a la seguridad y eficacia de los medicamentos y 2/ para alertar a pacientes y médicos prescritores de los riesgos potenciales de utilizar sertindol.

  • Making use of the Food and Drug Administration briefing documents to reconsider the safety of the antipsychotic sertindole. Sasich LD, Abi-Jaoude E. Ontario, Canada. September 2016. Descargar artículo completo aquí.

La Medicina Basada en Pruebas (MBE, medicina basada en “la evidencia”) precisa más ciencia y menos ideología

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La Medicina Basada en Pruebas (MBE) se formalizó a final del siglo XX, pero su origen se remonta siglos, en el ansia de los médicos de ofrecer lo mejor a sus pacientes. Aunque la MBE ha ayudado en la mejora de la atención clínica, en el siglo XXI puede verse como un movimiento fallido y secuestrado por las industrias, que emplean sus métodos para cumplir son sus propios fines. De ello se habla en esta entrevista, con propuestas de mejora.
  • La Medicina Basada en Pruebas (MBE, medicina basada en “la evidencia”) precisa más ciencia y menos ideología. Gérvas J. Preguntas de Kristin Suleng (Buena Vida, El País, España), agosto 2016. Descargar entrevista completa aquí.

Bibliografía del libro “Encarnizamiento médico con las mujeres”

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Este listado es la bibliografía del libro “Encarnizamiento médico con las mujeres. 50 intervenciones que dañan a las mujeres y cómo evitarlas”. Contiene capítulo a capítulo las mejores referencias españolas y mundiales (en enlaces/links) a favor y en contra de los argumentos expuestos por los autores.

Vacunas y enfermedades infecciosas desde el punto de vista de la salud pública

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Las vacunas son medicamentos contra las enfermedades infecciosas. Contribuyen a su control junto a los antibióticos/antivirales y, sobre todo, con el desarrollo socio-económico. Las vacunas tienen ventajas e inconvenientes y en este texto se resume una valoración que va más allá de la clínica pues tiene en cuenta el punto de vista de la salud pública.

  • Vacunas y enfermedades infecciosas desde el punto de vista de la salud pública. Gérvas J. Mesa vacunas. XIX Jornadas de la Red Española de Salud Pública. Oviedo. 8 de octubre 2106. Descargar ponencia completa aquí.

Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 33 (con su sesión Satélite, nº 5). Madrid 17 y 18 febrero 2017. Continuidad/longitudinalidad en la atención clínica: teoría y práctica en distintos ambientes

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Convocatoria del Seminario de Innovación en Atención Primaria sobre continuidad/longitudinalidad de la atención clínica. Es decir, sobre tener un profesional de referencia conocido que preste múltiples servicios y que coordine/concatene los distintos profesionales que precisen los pacientes. La longitudinalidad y la polivalencia son características esenciales de la atención primaria.  En este Seminario se analizarán las organizaciones y prácticas que dificultan/promueven el ofrecer continuidad/longitudinalidad clínica. Se considerarán aspectos críticos en relación con el trabajo en distintos ambientes como el mundo rural, el mundo de la cooperación, las urgencias hospitalarias, la atención a pacientes sin techo, pacientes con enfermedad mental, ciclo vital femenino y otros.
  • Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 33 (con su sesión Satélite, nº 5). Madrid 17 y 18 febrero 2017. Continuidad/longitudinalidad en la atención clínica: teoría y práctica en distintos ambientes. Descargar convocatoria completa aquí.

Mujer, aprende a vivir mejor. Por una verdadera calidad

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La cálida calidad combina ciencia con humanidad y técnica. Por ejemplo, es absurdo recomendar sistemáticamente los parches de hormona en la menopausia, aunque sean necesarios en algunos casos. La medicina puede aportar mucho a la mujer, pero en su justo punto, sin excesos. En este editorial se dan algunos ejemplos de cálida calidad en la atención a la mujer.

Gestión de la consulta

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Para organizar el trabajo diario en la consulta del médico general/de familia se precisan condiciones mínimas de formación y de dotación de recursos, pero también se necesitan actitudes y aptitudes que faciliten las buenas relaciones con los pacientes y con otros profesionales. Por ejemplo, en lo concreto, hay que ir a la raíz del problema y trabajar con una filosofía de “amor a primera vista”; es decir, dedicar tiempo e inteligencia a la primera consulta de cada paciente. En este capítulo se analizan datos e ideas y se proponen soluciones para organizar una agenda que facilite el trabajo clínico en medicina general/de familia.

  • Gestión de la consulta. Gérvas J, Fabi LF. En: Práctica clínica en Medicina Familiar y Comunitaria. Montevideo: Bibliométrica (en edición). Descargar artículo completo aquí.

 

Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 34 (con su sesión Satélite, nº 6). Lima (Perú) 15 y 16 agosto 2017

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Atención primaria fuerte para pobres y para ricos. Qué es y cómo se consigue en países desarrollados y en desarrollo

Esta es la convocatoria del Seminario sobre atención primaria fuerte. La actividad está libre de humos industriales, y la inscripción es gratuita. Se puede seguir la actividad en forma virtual (inscripción virtual) y virtual-presencial (inscripción virtual-presencial). La inscripción se abre el 1 de junio y se cierra el 1 de agosto de 2017.  En este Seminario “atención primaria fuerte” es aquella 1/ en que los médicos generales/de familia, enfermeras y otros profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional, 2/ tienen una formación de altura que les permite ser polivalentes y resolutivos, 3/ son activos en investigación, 4/ reciben una remuneración adecuada, 5/ tienen auto-estima, 6/ ofrecen accesibilidad con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio, 7/ trabajan en un sistema sanitario que les facilita medios y tiempo, 8/ les protege de la “competencia salvaje de los especialistas focales” con regulaciones pro-coordinación, como el filtro o “gatekeeping”, que favorecen la cooperación y evitan la competición, 9/ impone copagos bajos o nulos en el punto de atención al paciente/población para incrementar la equidad, 10/ facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación de cuidados con menor rotación del personal, 11/ promueve servicios apropiados a pacientes y poblaciones, 12/ acepta la paradoja de la atención primaria: resultados deficientes en cada enfermedad por separado pero excelente en las personas y en la comunidad en conjunto y 13/ pacientes y comunidad  reconocen a los profesionales de primaria como su primera fuente de atención y promueven su propia salud.

Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 35 (con su sesión Satélite, nº 7). “Cuidados y salud: cultura, género, profesión, sociedad y valores”. Lleida/Lérida, 10 y 11 de noviembre de 2017

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Esta es la convocatoria del Seminario sobre cuidados y salud. La  actividad está libre de humos industriales, y la inscripción es  gratuita. Se puede seguir la actividad en forma virtual (inscripción  virtual) y virtual-presencial (inscripción virtual-presencial). La  inscripción se abre el 1 de septiembre y se cierra el 22 de octubre de 2017.
En este Seminario “cuidado” alude a un trabajo que puede ser laboral o no laboral, en el sentido de profesional o no profesional, de formal o “informal”. El cuidado formal-profesional suele implicar formación y remuneración pero conviene destacar que los cuidados “informales” se prestan en general en condiciones de estricta formalidad, por la rigidez, dedicación y disponibilidad que suponen.
En este Seminario se analizarán las organizaciones y prácticas que dificultan/promueven el ofrecer cuidados necesarios de calidad. Se considerarán aspectos críticos éticos, prácticos y de valores en relación con los cuidados en la atención clínica y sociosanitaria, en distintos ambientes como el mundo rural y en instituciones, su impacto en la desigualdad y discriminación de las mujeres,  la organización social/individual de los cuidados, los aspectos y problemas legales-políticos generales y municipales, la invisibilidad del trabajo de cuidar, el mundo de los cuidados familiares en las distintas clases socio-económicas, los cuidados a marginados, la investigación, la enseñanza y otros.

  • Seminario de Innovación en Atención Primaria,  SIAP,  nº 35 (con su sesión Satélite, nº 7). “Cuidados y salud: cultura, género, profesión, sociedad y valores“. Lleida/Lérida, 10 y 11 de noviembre de 2017. Descargar texto completo aquí.

“Formación básica y continuada en Atención Primaria: teoría y práctica”. Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 36 (con su sesión “Satélite” nº 8)

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Esta es la  convocatoria del Seminario sobre formación básica y continuada en atención primaria. La actividad está  libre de humos industriales, y la inscripción es gratuita. Se puede seguir el Seminario desde cualquier lugar del mundo en forma virtual (inscripción virtual) o con posterior presencia en Río de Janeiro  (inscripción virtual-presencial). El periodo de inscripción va del 1 de diciembre de 2017 al 1 de febrero de 2018 (mejor antes del 1 de enero de 2018, fecha de inicio del debate virtual). En este Seminario el foco será la formación básica y continuada de estudiantes, residentes y profesionales que tiene impacto en la salud de pacientes y comunidades.
  • “Formación básica y continuada en Atención Primaria: teoría y práctica”. Seminario de Innovación en Atención Primaria, SIAP, nº 36 (con su sesión “Satélite” nº 8). Río de Janeiro, 23 y 24 de febrero de 2018. Descargar convocatoria completa aquí.
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